Što ne valja u zdravstvu u SAD-u? Osiguranje htjelo pacijentima smanjiti i vrijeme za anesteziju

Nakon nedavnog brutalnog ubojstva izvršnog direktora najvećeg američkog osiguravatelja u zdravstvu, na društvenim se mrežama pokrenula lavina objava građana o tome kako im se odbijaju zdravstveni tretmani i zahtjevi za plaćanjem, kao i niz drugih frustracija zbog kompliciranog zdravstvenog sustava SAD-a, prenose američki mediji

Dionice glavnih američkih osiguravajućih kompanija – United Health Group, CVS Health i Cigna, koje upravljaju s tri najveća privatna osiguranja u zdravstvu u SAD-u – pale su više od šest posto u danima neposredno nakon što je u New Yorku 4. prosinca ubijen Brian Thompson, izvršni direktor osiguravajuće kuće UnitedHealth.

Kako je objavio CNBC, pad dionica je, čini se, bila reakcija na retoriku koja osuđuje poslovne modele američkih osiguravatelja, sugerirao je financijski stručnjak.  Za tu industriju, koju mnogi Amerikanci krive za spiralni rast troškova zdravstvene skrbi, to nije nova tema: ulagači se pitaju žele li posjedovati te dionice ako će ponovno doći do negativnog fokusa na industriju zdravstvenog osiguranja.

Čitatelji pismima zasuli CNN

Kako god bilo, to je brutalno ubojstvo pokrenulo na društvenim mrežama lavinu objava građana o tome kako su im odbijani zdravstveni tretmani i zahtjevi za plaćanjem, kao i niz drugih frustracija zbog kompliciranog zdravstvenog sustava, prenosi CNN u tekstu pod naslovom: „Nitko se ne bi trebao istodobno boriti s rakom i osiguranjem“. Taj tekst počinje potresnom pričom o Arete Tsoukalas (26) koja je, umjesto da se mirno fokusira na svoju kemoterapiju zbog dijagnosticirane leukemije, sate provela u razgovorima sa svojim zdravstvenim osiguranjem dok je u bolnici bila prikopčana na infuziju.  

Prije tri godine, kad joj je dijagnosticirana leukemija, saznala je da za lijek koji joj je trebao ona mora, uz osiguranje, mjesečno doplaćivati 13 tisuća dolara, što si ta nedavno diplomirana studentica nije mogla priuštiti. Bila je prisiljena izdržati bez lijekova tri mjeseca, kada ih je konačno uspjela nabaviti kroz program pomoći proizvođača lijekova.

CNN-u se javilo više od 200 čitatelja otkako se dogodilo ubojstvo u kojem otvoreno govore o svojim iskustvima s osiguravateljima.

Istraživanje: Čak 81 posto ispitanika zadovoljno?

„Dok su neki imali pozitivne priče, mnogi su prenosili probleme s uskraćivanjem liječenja i njege, primanjem neočekivanih medicinskih računa i  odugovlačenjem u pokušajima rješavanja problema, a  sve to uz plaćanje visokih premija i troškova iz vlastitog džepa. Nekoliko zdravstvenih djelatnika također je pisalo o satima koje oni i njihovo osoblje provode pokušavajući dobiti odobrenje za njegu svojih pacijenata“, prenosi CNN.

Citira inače i istraživanje da je većina osiguranih odraslih osoba u SAD-u imala barem jedan problem sa zdravstvenim osiguranjem – uključujući odbijanje potraživanja – u razdoblju od godinu dana, prema anketi koju je u lipnju prošle godine objavio KFF, neprofitna istraživačka skupina za zdravstvenu politiku. (Unatoč tome je, kažu, 81 posto ispitanika ocijenilo svoje zdravstveno osiguranje kao “izvrsno” ili “dobro”.)

“Znamo da zdravstveni sustav ne funkcionira kako bi trebao”

Da američki zdravstveni sustav ima mane i da mu treba reforma napisao je  u komentaru za New York Times u petak i izvršni direktor  United Health Group,  Andrew Witty. “Znamo da zdravstveni sustav ne funkcionira onako kako bi trebao i razumijemo frustracije ljudi njime”, napisao je  u članku. “Nitko ne bi dizajnirao sustav kakav mi imamo. I nitko nije. To je patchwork građen desetljećima”, kaže.

Napisao je da je misija UnitedHealth Group da pomogne da sustav bolje funkcionira. “Spremni smo surađivati ​​sa svima, kao što smo uvijek bili – pružatelji zdravstvenih usluga, poslodavci, pacijenti, farmaceutske tvrtke, vlade i drugi – kako bismo pronašli načine za pružanje visokokvalitetne skrbi i niže troškove”, napisao je.

Grupna tužba protiv United Healthcare

UnitedHealth Group je najveći zdravstveni konglomerat u SAD-u prema prihodima. Njegova se tržišna kapitalizacija smanjila gotovo 475 milijardi dolara nakon Thompsonove smrti, piše CNBC u petak.

Kako je pisao američki Forbes početkom prosinca, nedavno izvješće Senata kritiziralo je UnitedHealth zbog uskraćivanja medicinske njege pacijentima koji se oporavljaju od padova i moždanih udara u sklopu njihovih Medicare Advantage osiguranja, a trenutačno se suočava s grupnom tužbom zbog upotrebe AI algoritama za automatsko odbijanje plaćanja. Prema posljednjim dostupnim podacima, taj osiguravatelj je odbio oko trećine podnesenih zahtjeva.

Ideja s vremenskim ograničenjem anestezije

No, UnitedHealthcare nije jedini koji se suočava s gnjevom osiguranika. Bijes se sručio na osiguravatelja Anthem Blue Cross Blue Shield koji je nedavno objavio da će, počevši od veljače iduće godine, odbijati zahtjeve za anesteziju koja traje dulje od određenih vremenskih ograničenja koja je tvrtka postavila za operacije. Nakon reakcije, taj je osiguravatelj rekao da ipak neće mijenjati svoju politiku.

Anthem Blue Cross Blue Shield je bio i na meti oštrih kritika Američkog društva anesteziologa (ASA-e), kako je pisao Newsweek, koji su upozoravali da bi odluka o anesteziji mogla ugroziti sigurnost pacijenata te povećati financijski pritisak i na pacijente i na pružatelje usluga. Naime, ideja je bila da više neće nadoknađivati ​​usluge anestezije za cijelo trajanje određenih kirurških zahvata, već će se umjesto toga odlučiti za model djelomičnog pokrića, a čelnik ASA-e nazvao ju je “užasnom” i “nečuvenom”.